Les soins infirmiers à domicile

Les infirmiéres peuvent intervenir à domicile selon des modalités de prise en charge variées qui répondent à des circonstances  et à des critères  bien précisés dans la nomenclature des actes infirmiers.

La démarche des soins infirmiérs

Arrêté du 28 juin 2002 paru au J.O 152 du 02 Juillet 2002 page 11374  : cet arrêté consacre l'autonomie de l'infirmier dans l'organisation des soins autour d'un patient dépendant, puisque secondairement à l'ordonnance initiale de démarche de soins infirmiers  du médecin traitant qui constate la nécessité d'une prise en charge, l'infirmier, après un bilan initial, va prescrire, à son tour, les détails techniques de son intervention.

Les éléments essentiels de la démarche de soins infirmiers : 

Qui est concerné ? 
Tous les patients, quels que soient leur âge, dès lors qu'ils sont en situation de dépendance temporaire ou permanente.

Comment se met-elle en place ? 
Le médecin traitant du patient prescrit une première "démarche de soins infirmiers" (au maximum, cinq démarches de soins infirmiers sont pris en charge par l'assurance maladie sur une période de 12 mois) sur une ordonnance présentée à l'infirmier par le patient ou son entourage.
Son objectif est de  de favoriser le  maintien, l' insertion ou la réinsertion d'un patient dépendant dans son cadre de vie familial et social. 
En pratique, c'est une  planification des soins qui résulte de :
L'observation et l'analyse de la situation du patient ce qui permet d'établir  un ou des diagnostic(s) infirmier(s) et la détermination des objectifs de soins et des délais pour les atteindre,  et les divers "moyens infirmiers" à mettre en oeuvre (actions de soins infirmiers ou surveillance clinique infirmière et de prévention  ou mise en place d'un programme d'aide personnalisée, voir plus bas)

Au terme de cette analyse de la situation initiale, l'infirmier  rédige 

d'une part un résumé de la démarche de soins infirmiers qui comporte 

• Les indications relatives à l'environnement humain et matériel du patient, à son état et à son comportement 
• L'énoncé du ou des diagnostic(s) infirmier(s) en rapport avec la non-satisfaction des besoins fondamentaux, les objectifs et les actions de soins mis en oeuvre pour chacun d'eux
• Les autres risques présentés par le patient
• L'objectif global de soins

Ce résumé est transmis par l'infirmier au médecin prescripteur ; la totalité de la démarche de soins infirmiers est transmis sur leur demande au médecin traitant, au médecin conseil de la sécurité sociale et au patient.

et d'autre part, une  prescription qui peut être composée :
d'un des 3 types de prise en charge suivants : 

•         séances de soins infirmiers
•         séances de surveillance clinique infirmière et de prévention
•         mise en oeuvre d'un programme d'aide personnalisée,

    Ou de la succession dans le temps des soins suivants
        séances de soins infirmiers puis de séances de surveillance clinique infirmière et de prévention 
        ou programme d'aide personnalisée puis séances de surveillance clinique infirmière et de prévention.